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　　肥胖与肥胖患者的运动处方

　　(一)肥胖的诊断标准：

　　当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内超过标准体重20%时或体重指数〔体重(Kg)/(身高)(M)2〕大于24称肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症;具有明确病因者称继发性肥胖症。

　　(二)肥胖的危害

　　体内脂肪过多、体重过大会给人的生活、工作带来诸多不便，而且会严重的影响健康。大量的流行病学调查表明：肥胖与冠心病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及某些肿瘤(如乳腺癌，子宫内膜癌等严重危害人类健康的疾病)发生有关。肥胖可引起人体的生理、生化、病理、神经体液调节的一系列变化，主要表现在：使人体的工作能力降低，甚至显著缩短寿命,增加新陈代谢和心脏负担。提高安静时的吸氧量;限制呼吸运动，导致肥胖──通气综合症;心包外层脂肪限制心脏舒张，影响心肺功能;糖尿病发病率提高1.4倍;心肌梗塞发病率增加1倍，冠心病死亡者有一半以上为肥胖者;易并发高血压、脂肪肝、胆结石、外科手术麻醉并发症、切口疵、术后肺部感染等;反应缓慢，易遭车祸等外伤;体重过大，导致下肢关节炎、扁平足、脊柱滑脱;影响人体健美体态等。

　　(三)肥胖的判断标准

　　主要指体重按Quat1et指数计算法：体重(公斤)/身高(米)2，正常值为20～24.超过上限26即为肥胖。成年人肥胖多属向心性肥胖，即腹围较大。这里又有腹围和臀围之比，正常男子<0.95，女<0.85，如超过即为向心性肥胖。向心性肥胖的危害远大于离心性肥胖。这是因为腹壁脂肪堆积，可增高腹压，使横隔上抬，妨碍呼吸和使心脏处于横位。腹壁脂肪动用后，游离脂肪酸直接进入体循环，而并未经过肝脏的加工处理(肝脏可将脂肪酸部分生成酮体，作为脂肪供能的特殊形式，运到骨胳肌等部位氧化利用，肝脏还可以再酯化合成甘油三酯输出)，入血的大量脂肪酸为长链脂肪酸形式，会形成微胶粒溶液，它会损害细胞膜，增加血小板的粘集而引起血栓形成，干扰心脏电传导，甚至引起心律失常。(四)肥胖的症患者的运动处方

　　人体的能量消耗主要有三个方面：(一)维持基础代谢所需的能量。即维持呼吸、心跳、排泄、腺体分泌等生命活动所需的能量。(二)食物的特殊动力作用。即进食后机体向外散热比进食前增加所消耗的热量7，这与各种热源物质在体内进行同化、异化、利用、转变等过程有关。(三)机体活动。机体活动，尤其是体力活动是人体热能消耗的主要因素，有激烈运动时机体的能量消耗可比安静时提高10-20倍，因此就能量消耗而言，运动减肥对所有的人都有效，这是毋庸置疑的。但为什么有些人参加锻炼，体重不仅没减反而增加了呢?众所周知，减肥最基本的原理是能量的负平衡，即热能的消耗要大于热能的摄入。锻炼后体重不仅没减反而增加，不外乎两种情况：一是运动中消耗的热能不足，二是运动后摄人的热能物质过多。不管能量消耗多少，运动后便大吃大喝，补充的热能远远超出了消耗掉的能量，这岂能不胖?

　　由此可见，既坚持体育锻炼，又适当节食，才是正确的减肥之路。幸运的是(据一些研究报道)适量运动有抑制食欲的作用。

　　那么，怎样才能取得最佳的减肥效果呢?

　　1. 限制膳食的总热量

　　我们知道，能够供给机体能量的物质，我们称之为热源质，包括糖、脂肪和蛋白质。脂肪是热源物质中热能最高的， l克脂肪在体内燃烧的生理有效热量为9千卡，糖和蛋白质为4千卡。

　　减肥时应当限制膳食的总热量，但不仅仅是限制脂肪的摄人。减肥期间应采用高蛋白质，低塘(碳水化合物)和适量脂肪的膳食，并不是脂肪越少越好。限制总热量的摄人，蛋白质的摄人相应减少。体内热能负平衡动用脂肪供能时，也会消耗、分解一些体内的蛋白质参与供能，而蛋白质对人体非常重要，必不可少，因此必须充分供给。此外，过多的蛋白质还可以通过其异生作用转变为糖，来维持血糖的稳定，弥补糖(碳水化合物)的不足。

　　减少糖的摄人，一方面可降低胰岛素的分泌，减少体脂的合成，另一方面，会使体内的糖原储备降低、从而促进对脂肪的动用，减少体脂的储存。

　　2. 适量摄入脂肪

　　膳食中保持适量的脂肪，对减肥有一定益处。这是因为：其一，脂肪可以抑制胰岛素的分泌和胰高血糖素的分泌，促进机体对脂肪的利用。其二，碳水化合物摄入减少，易造成相对较多的脂肪在体内代谢不完全而产生一定量的酮体。酮体有抑制饥饿感觉的作用。酮体被分解排出体外时，还可额外消耗一些热量。此外，适量的脂肪也会使人产生饱腹感，使减肥者也较自然地接受低热量膳食，而不觉得饥饿难耐。

　　总热量的摄入减少时，常伴有无机盐和维生素的摄人不足。因此，在减肥期间，应多食新鲜瓜果、蔬菜及海产品。富含纤维的食品(如全麦制品、燕麦等)有饱腹感而不供给热能，同时还能减少热量的吸收、是最好的减肥食品。

　　3. 中等强度的运动

　　运动中机体供能的方式可分两类：一类是无氧供能，即在无氧或氧供应相对不足的情况下，主要靠ATP、CP分解供能和糖元无氧酵解供能(即糖元无氧的情况下分解成为乳酸同时供给机体能量)。这类运动只能持续很短的时间(约 l一3分钟)。800米以下的全力跑、短距离冲刺都属于无氧供能的运动。另一类为有氧供能，即运动时能量主要来自糖元(脂肪、蛋白质)的有氧氧化。由于运动中供氧充分，糖元可以完全分解，释放大量能量，因而能持续

　　较长的时间。这类运动如5000米以上的跑步，1500米以上的游泳：慢跑、散步、迪斯科、交谊舞、自行车、太极拳等都属于这类运动。

　　由此，我们可以得到一个简单的启示：即大强度的运动不可能持续很长时间，总的能量消耗较少，因而不是理想的减肥运动方式;而强度较低的运动由于供氧充分，持续时间长，总的能量消耗多，更有利于减肥。减肥的最终目的是消耗体内过多的脂肪，而不是减少水分或其它成分。

　　在进行有氧锻炼时还应注意以下几点：

　　第一，锻炼应选择中等强度的运动，即在运动中将心率维持在最高心率的60-70%，(最高心率=220-年龄)，强度过大时能量消耗以糖为主，肌肉氧化脂肪的能力较低;而负荷过小，机体热能消耗不足，也达不到减肥的目的。

　　第二，以中等强度进行锻炼时，锻炼的时间要足够长，一般每次锻炼不应少于30分钟。在中等强度运动时，开始阶段机体并不立即动用脂肪供能。因为脂肪从脂库中释放出来并运送到肌肉需要一定时间，至少要20分钟。运动的方式可根据自己的条件、爱好、兴趣而定，如走路、慢跑、迪斯科、交谊舞、游泳等都是适宜的方式。

　　第三，脂肪的储备和动用是一种动态平衡，因此要经常参加运动，切不可一劳永逸。减肥运动应每日进行，不要间断。

　　4. 适当增加力量训练

　　研究表明：随着年龄的增加，机体安静时代谢率(RMR)将以 l一3%的速度逐年下降， RMR的降低在很大程度上归咎于瘦体重(LBW)的减少。而机体RMR水平的降低和LBW含量的下降都与运动不足有关。这也正是许多人中年之后开始发福的基本原因。

　　怎样才能预防瘦体重(LBW)的减少，提高机体的安静时代谢率(RMR)水平呢?最好的方式莫过于坚持体育锻炼。科学研究证明：有氧运动可以提高人体的最大摄氧能力，但并不提高体内理瘦体重的含量;而力量训练不能有效地改善最大摄氧能力，但却能明显增加体内瘦体重的含量，瘦体重的增加可提高机体的安静时代谢率。这意味着什么呢?用简单的话说，即使是在睡觉，瘦体重多的人也比瘦体重少的人消耗的能量要多。

　　由此可见，力量训练无论是对维持原有的理想体重，还是对发福后的减肥，都是很有意义的。因此，在进行减肥运动时，应坚持以有氧运动为主，适当增加力量练习，以增加LBW的含量，提高机体的RMR水平，巩固和增强减肥效果。

　　目前各种减肥食品、饮品、药物、器械的广告铺天盖地，对于日益状大的肥胖群体无疑是件好事。但某些宣传给人的印象是不运动也能减肥。面对这种趋势，我们必须提醒大家，对绝大多数肥胖者而言，运动减肥是最经济、最有效、副作用最少、最有益于健康的方法。

　　根据国内外的研究，运动减肥的益处可以归纳为以下几点：

　　1. 促进能量消耗，造成机体的热能负平衡。

　　2. 抑制食欲。

　　3. 对维持正常的血压、降低血清胆固醇水平、提高心肺功能都有积极作用。

　　4. 可以改善人的心理状态，有助于消除焦虑。

　　运动可以防止减肥过程中瘦体重的减少。研究证实单纯食物减肥时瘦体重的丢失约占减肥总重的25%左右，而　　适当节食的同时进行体育锻炼，既能消耗多于的能量，又能防止瘦体重丢失。运动减肥可以防止由单纯节食而　　造成的机体代谢水平降低。热能摄入减少到一定程度，可使机体安静状态的代谢率(RMR)迅速下降20%左右，　　由于安静状态的代谢率降低，不少节食减肥者当减肥达到一定程度时，就似乎进入一个"平台期"，即使继续节　　食，体重也不再下降了，但是，一旦节食停止，由于机体的吸收能力反射性的提高，体重则迅速回升。而只有　　运动能够提高安静状态的代谢率(RMR)，使体重继续下降而不出现反弹。