大腿后部屈肌损伤
大腿后部由股二头肌、半腱肌和半膜肌第三条肉构成,此肌群又称肋月国绳肌。除股二头肌的短头起于股骨外,其它均共同起于坐骨结节,向下跨过髋关节和膝关节,分别止于腓骨或胫骨的上端。这3个肌肉均是由坐骨神经支配的双关节肌。其作用是伸大腿、屈小腿;当膝关节屈曲位时,半腱肌、半膜肌使小腿内旋,股二头肌使小腿外旋。大腿后部屈肌群在做跑、跳、跨栏动作时最易拉伤。
(一)损伤机制
大腿后部屈肌群的损伤,可分为急性损伤和劳损两种类型。
急性损伤有明显的损伤史。损伤机制有:①被动拉动,是在股后屈肌已经处于牵张状态时再受牵拉所致。如“压腿”、“劈叉”,或跨栏时摆动腿(前腿)前伸再突然弯腰,或短跑“屈膝向前”“摆腿”时,都易被动地拉伤该群肌肉,损伤部位常见于坐骨结节的腱与止点部。②主动用力拉伤,主要是跑、跳后蹬时,膝关节由屈曲位移向伸直,屈肌用力收缩时的地面反作用,使该肌群处于极度紧张状态,再加上股四头肌的突然猛力伸膝,牵拉该肌造成损伤,常见于100m赛跑的起跑后至15~30m、或60~70m用力加速时、或跳远踏跑后蹬用力时发生,损伤部位以肌腹为多见。
(二)症状与体征
疼痛是主要症状。急性损伤时,疼痛因伤情轻重不同,轻者休息位时不痛,仅在重复损伤动作时疼痛;重者走路也痛,出现跛行。劳损者多在重复受伤动作或被动牵拉时疼痛和跳跃动作时疼痛。若肌肉断裂,受伤瞬间可听到断裂响声,重者犹如弓断弦,下肢多处于屈曲位,步行艰难,出血较多,形成较大的血肿,大腿迅速肿胀,皮下出现瘀斑。肌肉出现收缩畸形,若肌腹中间完全断裂,则出现“双驼峰”畸形;一端完全断裂则用力时肌肉收缩成球状,部分断裂时只见伤部凹陷。双手触按月国后肌腱的张力,并进行两侧对比,若伤侧的张力减弱或消失,多属大部分断裂或完全断裂。伤后即刻压痛的范围较局限,出现肿胀后压痛范围较广泛。
(三)处理
急性损伤后应立即冷敷、加压包扎并抬高伤肢,局部充分休息。症状较轻者于24h后,可采用外敷新伤药、理疗、药物痛点注射、按摩等。肌肉完全断裂或合并严重血肿者,应考虑早期手术治疗。